Различные виды (породы) лебедей. «Лебединая шея» ревматоидного артрита Тундровый малый подвид

Так начинался известный рассказ Карела Чапека «Поэт», изданный в 1928 году. Напомню кратко суть. Инспектор Мейзлик начинает расследовать это убийство. Но, к сожалению, ни один из свидетелей не обратил внимания не только на номер автомобиля, но даже на его цвет и, тем более, модель и тип кузова. Вырисовывался, как у нас теперь говорят, стопроцентный висяк или глухарь.

И, вдруг, выясняется, что есть еще один свидетель, который не попал в протокол. Это был поэт по имени Нерад – очень впечатлительная натура и по убеждению его товарища совершенно непригодный для дачи показаний. Но инспектор Мейзлик был мужик впэртый (простите за иностранное слово) и решил заняться поэтом всерьез. После короткого разговора с Нерадом инспектору стало окончательно ясно, что шансов раскрыть преступление по горячим следам уже не осталось. Но, вдруг, поэт вспомнил, что под впечатлением утренней трагедии написал стихи…

Дома в строю темнели сквозь ажур,

Рассвет уже играл на мандолине.

Краснела дева

В дальний Сингапур

Вы уносились в гоночной машине.

Повержен в пыль надломленный тюльпан.

Умолкла страсть Безволие... Забвенье

О шея лебедя!

О грудь!

О барабан и эти палочки -

трагедии знаменье!

- Вот и все, - сказал поэт.

- Извините, что же все это значит? - спросил Мейзлик. - О чем тут, собственно, речь?

- Как о чем? О происшествии с машиной, - удивился поэт. - Разве вам непонятно?

- Не совсем, - критически изрек Мейзлик. - Как-то из всего этого я не могу установить, что «июля пятнадцатого дня, в четыре часа утра, на Житной улице автомобиль номер такой-то сбил с ног шестидесятилетнюю нищенку Божену Махачкову, бывшую в нетрезвом виде. Пострадавшая отправлена в городскую больницу и находится в тяжелом состоянии». Обо всех этих фактах в ваших стихах, насколько я мог заметить, нет ни слова. Да-с.

- Все это внешние факты, сырая действительность, - сказал поэт, теребя себя за нос. - А поэзия - это внутренняя реальность. Поэзия - это свободные сюрреалистические образы, рожденные в подсознании поэта, понимаете? Это те зрительные и слуховые ассоциации, которыми должен проникнуться читатель. И тогда он поймет, - укоризненно закончил Нерад.

- Скажите пожалуйста! - воскликнул Мейзлик - Ну, ладно, дайте мне этот ваш опус. Спасибо. Итак, что же тут говорится? Гм... «Дома в строю темнели сквозь ажур...» Почему в строю? Объясните-ка это.

- Житная улица, - безмятежно сказал поэт. - Два ряда домов. Понимаете?

- А почему это не обозначает Национальный проспект? - скептически осведомился Мейзлик.

- Потому, что Национальный проспект не такой прямой, - последовал уверенный ответ.

- Заря, - лаконически пояснил поэт.

- Ах, прошу прощения. «В дальний Сингапур вы уносились в гоночной машине»?

- Так, видимо, был воспринят мной тот автомобиль, - объяснил поэт.

- Он был гоночный?

- Не знаю. Это лишь значит, что он бешено мчался. Словно спешил на край света.

- Ага, так. В Сингапур, например? Но почему именно в Сингапур, боже мой?

Поэт пожал плечами.

- Не знаю, может быть, потому, что там живут малайцы.

- А какое отношение имеют к этому малайцы? А?

Поэт замялся.

- Вероятно, машина была коричневого цвета, - задумчиво произнес он. - Что-то коричневое там непременно было. Иначе откуда взялся бы Сингапур?

- Так, - сказал Мейзлик. - Другие свидетели говорили, что авто было синее, темно-красное и черное. Кому же верить?

- Мне, - сказал поэт. - Мой цвет приятнее для глаза.

- «Повержен в пыль надломленный тюльпан», - читал далее Мейзлик. - «Надломленный тюльпан» - это, стало быть, пьяная побирушка?

- Не мог же я так о ней написать! - с досадой сказал поэт. - Это была женщина, вот и все. Понятно?

- Ага! А это что: «О шея лебедя, о грудь, о барабан!» - Свободные ассоциации?

- Покажите, - сказал, наклоняясь, поэт. - Гм... «О шея лебедя, о грудь, о барабан и эти палочки»... Что бы все это значило?

- Вот и я тоже самое спрашиваю, - не без язвительности заметил полицейский чиновник.

- Постойте, - размышлял Нерад. - Что-нибудь подсказало мне эти образы... Скажите, вам не кажется, что двойка похожа на лебединую шею? Взгляните.

И он написал карандашом «2».

- Ага! - уже не без интереса воскликнул Мейзлик. - Ну, а это: «о грудь»?

- Да ведь это цифра три, она состоит из двух округлостей, не так ли?

- Остаются барабан и палочки! - взволнованно воскликнул

полицейский чиновник.

- Барабан и палочки... - размышлял Нерад. - Барабан и палочки... Наверное, это пятерка, а? Смотрите, - он написал цифру 5. - Нижний кружок словно барабан, а над ним палочки.

- Так, - сказал Мейзлик, выписывая на листке цифру «235».

- Вы уверены, что номер авто был двести тридцать пять?

- Номер? Я не заметил никакого номера, - решительно возразил Нерад. - Но что-то такое там было, иначе бы я так не написал.

По-моему, это самое удачное место? Как вы думаете?

Через два дня Мейзлик зашел к Нераду. На этот раз поэт не спал. У него сидела какая-то девица, и он тщетно пытался найти стул, чтобы усадить полицейского чиновника.

- Я на минутку, - сказал Мейзлик. - Зашел только сказать вам, что это действительно было авто номер двести тридцать пять.

- Какое авто? - испугался поэт.

- «О шея лебедя, о грудь, о барабан и эти палочки!» - одним духом выпалил Мейзлик. - И насчет Сингапура правильно. Авто было коричневое.

- Ага! - вспомнил поэт. - Вот видите, что значит внутренняя реальность. Хотите, я прочту вам два-три моих стихотворения? Теперь-то вы их поймете.

- В другой раз! - поспешил ответить полицейский чиновник. - Когда у меня опять будет такой случай, ладно?»

Простите, не удержался от длинной цитаты. Но пересказывать классику безумно трудное и неблагодарное дело. Суть же в том, что Чапек, написавший этот рассказ-шутку, понимал, что в нем только малая доля шутки. Вся глубина написанного сконцентрирована в одном абзаце: «Поэзия - это свободные сюрреалистические образы, рожденные в подсознании поэта, понимаете? Это те зрительные и слуховые ассоциации, которыми должен проникнуться читатель».

То же самое можно сказать о любом творце. Будь то композитор, скульптор, режиссер … или, скажем, фотохудожник.

Вот мы и подошли к сути. Почему я вспомнил Чапека? Дело в том, что месяца полтора-два назад мне попала на глаза фото-сессия Анны Часовских. При этом очень важно, что, как выяснилось, Анна не только фотограф, но и человек, хорошо разбирающийся в автомобилях. Посмотрев материал, я, честно говоря, не совсем его воспринял. Позвонил Анне в Питер и задал несколько простых вопросов. Почему Вы выбрали именно Audi A7? Почему эти девушки и в таком обличье? Что Вы этим хотели сказать? Почему только девушки? … Ну и тому подобное. Когда Анна стала отвечать совершенно неопределенными фразами типа – не знаю, так мне показалось, возможно, это мое виденье.., мне сразу же вспомнился Чапек. Я уверен, что любой художник, во всем многообразии понятий этого слова, является проводником идей, ассоциаций, образов, идущих откуда-то сверху – из другого измерения. Вопрос способностей, таланта и гениальности определяется лишь глубиной и точностью восприятия этого потока и адекватности его трансляции.

После разговора с Анной я взял на тест-драйв А7, и попытался наложить свои ассоциации, возникшие от фото-сессии на ощущения от теста автомобиля. И вы знаете, как ни странно, что-то меня царапнуло. Посмотрите этот видеоряд, но уже без моих комментариев.

«Зачем лебедю такая длинная шея?» Этот вопрос возникает каждый раз при встрече с этими грациозными птицами. Быть может, ответ на него кроется в уникальных кадрах, запечатленных российским фотографом Виктором Лягушкиным в прозрачных водах Голубого озера на юге России.

Группа из пяти лебедей занималась привычным делом – опуская свои длинные шеи под воду, они собирали сочную речную траву со дна озера. Такое поведение наглядно доказывает, насколько хорошо лебеди адаптированы к жизни у водоемов. Прежде чем опустить голову под воду, птица внимательно осматривается по сторонам, а затем вытягивает шею, отталкивается от поверхности воды своими сильными перепончатыми ногами и достает траву.

«Лебеди не умеют нырять, как, например, это делают утки, поэтому они используют свои длинные шеи, чтобы достать пищу со дна озера, — рассказывает фотограф. – Они проводят здесь всю зиму, потому что озеро никогда не замерзает. Тут растет много разных водорослей – любимого лакомства лебедей, и здесь они чувствуют себя в безопасности».

Голубое озеро – третье по величине карстовое озеро в мире. Его кристально чистая прозрачная вода не загрязняется внешними притоками, а питается подземными источниками через обширную систему карстовых пещер. Это место – рай для лебедей.

Несмотря на свой изящный вид, лебеди – крупные и сильные птицы, с размахом крыльев около двух метров и весом более двенадцати килограммов. Чтобы сделать эти снимки, Виктору пришлось в буквальном смысле неделю приручать лебедей, а также использовать специальную технику для подводной съемки.

Введение

Нормальное положение пальцев и движений происходят от сбалансированного действия многих важных структур и связок - поддерживающих суставы пальцев. Мышцы держат и двигают пальцами. Сухожилия помогают контролировать мелкое движение каждого сустава пальца. или травма может нарушить равновесие в этих структурах, изменением нормального положения пальцев и их функций. Результатом может быть - согнутые пальцы, такие как по типу «шея лебедя».

Анатомия

Какие части пальцев с этим связаны?

Пальцы на самом деле состоит из трех костей, называемые фалангами. Три фаланги в каждом пальце разделены двумя суставами, называемые межфаланговыми суставами. Соединение ближе к концу пальца называют дистальным соединений. Проксимальные связи межфаланговых суставов, являются средним соединением между основным кулаком и дистальными соединениями сустава. Межфаланговые суставы пальцев работают как шарниры, когда вы наклоняетесь и выпрямляете руки.

Сухожилия, которые позволяют каждому пальцу совместно выпрямиться называются сухожилиями разгибателями. Сухожилия разгибателей пальцев начинаются как мышцы, которые возникают с тыльной стороны костей предплечья. Эти мышцы перемещаться в направлении стороны, где они, в конечном счете, подключены к разгибателю сухожилий перед пересечением задней части лучезапястного сустава. Разгибатели выравниваются, чтобы покрыть верхнюю часть пальца и имеют ветви с каждой стороны, которые подключаются к кости в середине и в конце пальца. Когда мышцы сокращаются разгибатели, тянут разгибательные сухожилия и выпрямляют пальцы.

Связки, это жесткие полосы ткани, которые соединяют кости вместе. Несколько небольших связок соединяют разгибатели с другими сухожилиями, чтобы согнуть палец. Эти соединения помогают сбалансировать движение пальцев так, чтобы все суставы пальцев работали вместе, давая гладкость и гибкость действий.

В связях проксимальных межфаланговых суставов имеются сильные связки с ладонной пластиной. Эти связки соединяют фаланги со средней фалангой на стороне сустава ладони, деформация типа «гусиная шея», может произойти, когда ладонные пластины и связи ослабляются от болезни или травмы.

Причины

Как это происходит?

Условия, которые ослабляют проксимальные межфаланговые связи и вызывают гиперэкстензию, могут привести к деформациям типа «шея лебедя», в пальцах. Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным заболеванием, поражающим проксимальные межфаланговые связи сустава. Хроническое воспаление совместных проксимальных межфаланговых связей вызывает растяжения на ладонной пластине, (как упоминалось ранее, ладонные пластины поддерживают связки перед проксимальными межфаланговыми связями сустава, который обычно сохраняет их от совместной гиперэкстензии). Как только ладонные пластины становится ослабленными и растянутыми, совместные проксимальные межфаланговые связи становится дряблыми и начинают легко загибаться обратно - гиперэкстензия. Сухожилия разгибателя выходит из равновесия, что позволяет совместным дистальным межфаланговым связям тянуть их вниз, вызвав сгибание. Как только это происходит, это приводит к деформации типа «шея лебедя».

Другие условия, которые ослабляют связи ладонной пластины, так же могут производить деформацию типа «шеи лебедя». Малые (внутренние) мышцы рук и пальцы, могут быть сжаты из-за травмы рук, ревматоидного артрита, и различных расстройств нервов, таких как церебральный паралич, болезнь Паркинсона, инсульт и травмы спинного мозга. Мышечный дисбаланс ослабляет ладонные пластины, и тянут проксимальные межфаланговые связи, вызывая совместные расширения. Слабость в ладонной пластине может также происходить из травм пальцев, которые вызывают в проксимальных межфаланговых связях гиперэкстензию, растяжения или разрыва ладонной пластины. Как уже упоминалось, раскованность (слабость) в ладонной пластине, может привести к деформациям типа «шея лебедя».

Очевидно, что проблемы с суставами проксимальных межфаланговых связей, могут вызывать деформацию типа «шея лебедя», и проблемы, которые начинаются в дистальных связях межфаланговых соединений на концах пальцев. Травма или болезнь, которая разрушает концы сухожилия разгибателя, может привести к вялости, и пальцы будут свисать. Без лечения, пальцы будут изгибаться, это состояние называется «молотком пальцев». Сухожилия разгибателя, могут стать несбалансированными, и начать растягивать проксимальные межфаланговые связи, вызывая совместную гиперэкстензию, образуя уродство типа «шея лебедя».

Хроническое воспаление может также разрушить самые концы сухожилия разгибателя.

Воспаление и отек в дистальных межфаланговых связях, растягивает и ослабляет сухожилия разгибателя, где оно переходит в начало дистальных межфаланговых соединений сустава. Молоток деформация, происходит в дистальных связях межфаланговых соединений, а затем переходит в гиперэкстензию проксимальных межфаланговых связей сустава. Опять же, в результате деформации типа «шея лебедя».

Диагноз «ревматоидный артрит». В чем причины болезни? Какие есть методы лечения?

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором в суставах происходят необратимые структурные изменения. Иммунная система начинает реагировать на собственные ткани организма и вырабатывать атакующие патологические антитела (они называются аутоантитела).

Предположительно на возникновение РА влияют:

• внешняя среда (вирусы Эпштейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, микобактерии, кишечные бактерии, микоплазма, токсины, в т. ч. компоненты табака, аллергены и др.);
• наследственность (если РА болели кровные родственники, риск повышается в 16 раз);
• гормональный фактор (низкий уровень кортизола; нарушение баланса половых гормонов - преобладание эстрогенов; прием контрацептивов; беременность - уменьшает опасность) и др.

Куда «бьет» артрит

РА поражает синовиальную оболочку сустава. Она воспаляется, а через несколько месяцев разрастается, превращаясь в опухолеподобную структуру - паннус, который наползает на кости и способствует развитию эрозий (костных дефектов). Спустя определенное время происходят необратимые изменения и сустав разрушается. Наиболее характерные деформации - «шея лебедя», «пуговичная петля», «ульнарная девиация».

Воспалительный процесс также может затронуть сердечно-сосудистую систему, почки, легкие и др., но внесуставные проявления менее заметны.

Симптомы

В большинстве случаев РА начинается на мелких суставах кистей (как правило, страдают обе руки). Признаки - боль, припухание, ограничение подвижности; изменяется внешний вид сустава (из-за скопления жидкости он увеличивается, контуры сглаженные), пораженная область горячая.

Некоторых сначала беспокоит беспричинная слабость, усталость, разбитость, скованность, иногда - невысокая температура (до 37,5°С).

Пожизненная терапия

Первые 3 месяца болезни - так называемое окно возможностей, если лечение начато в это время, шансы на ремиссию очень высоки.

Немедикаментозное лечение. В основе - изменение образа жизни. Необходимо избегать инфекции, стрессов, отказаться от курения и приема алкоголя (выявлена связь между количеством выкуриваемых сигарет и эрозивными изменениями в суставах, появлением ревматоидных узелков и поражением легких у мужчин); ограничить употребление соли, твердых жиров (сало, масло) и легкоусвояемых углеводов (сладости, сдоба и др.): их избыток поддерживает воспалительный процесс.

Пища должна содержать достаточно витаминов и микроэлементов (в первую очередь кальция и витамина D), полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло). Важно избавиться от лишнего веса; напрямую он не связан с РА, но может быть пусковым фактором для сахарного диабета при лечении глюкокортикостероидными гормонами. Противопоказана смена климата.

Медикаментозное лечение.

Нужны препараты двух групп - симптоматические (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды; они уменьшают боль, воспаление, припухание) и базисные (действуют на патологический процесс). Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют активность циклооксигеназы - фермента, который участвует в синтезе ряда необходимых веществ и одновременно поддерживает воспалительный процесс. Врач назначает селективные (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективные (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен) средства в зависимости от того, чем еще болеет пациент. Например, если не все в порядке с желудочно-кишечным трактом, выписывают селективные.

Глюкокортикостероидные гормоны на определенном этапе оказывают положительное действие. Их прием в течение года позволяет уменьшить эрозии. В малых дозах предотвращают или замедляют формирование паннуса, минимизируют побочные эффекты.

Глюкокортикостероиды принимаются в таблетках, в виде пульс-терапии (большие дозы внутривенно в течение 30–60 минут 3 дня подряд) и местно (внутрисуставное или периартикулярное введение депо-медрола, дипроспана и др). Пульс-терапия назначается пациентам с тяжелыми системными проявлениями РА и при лечении особых форм (синдрома Фелти, болезни Стилла), позволяет быстро подавить активность процесса. Местная терапия купирует обострение суставного синдрома на фоне базисной, приводит к временному улучшению. Действует 3–4 недели. Однако повторные инъекции в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3 раз в год.

Цель базисной терапии - замедлить патологический процесс (костно-деструктивные изменения в суставах). Назначается пожизненно.

Препараты первой линии - цитостатические иммуносупрессанты и с иммуномодулирующим эффектом (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид). Они при- останавливают прогрессирование РА, снижают потребность в нестероидных противовоспалительных и гормонах, обладают оптимальным соотношением эффективности и токсичности. Действие развивается через 1,5–3 месяца.

Лексредства второй линии (препараты золота, циклоспорин А) назначаются при непереносимости препаратов первой линии. Результат заметен после 3–6 месяцев приема.

Финал с осложнениями

Более тяжелые варианты РА - синдром Фелти (поражаются суставы, увеличиваются печень и селезенка, снижается уровень лейкоцитов в крови) и болезнь Стилла (страдают внутренние органы, кожа, повышается температура, изменяются лабораторные показатели).

У страдающих РА разрушаются суставные поверхности, высок риск подвывихов, ранних сердечно-сосудистых катастроф из-за атеросклеротического процесса, остеопороза (снижается плотность костной ткани).

Тяжелое осложнение - амилоидоз, когда в организме синтезируются белки аномальной структуры, откладываются в органах (чаще в почках) и тканях и нарушают их нормальную работу.

Ранняя диагностика и адекватное лечение позволяют замедлить развитие болезни.

Наталья Мартусевич,доцент 3-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук: 

Такой птицей считается чёрный лебедь. Если сравнить его шею с шеями других лебедей, то у него эта часть тела будет значительно длиннее благодаря 31 позвонку (у обычных лебедей их 30). Природа неспроста придумала такое дополнение - ведь этот вид лебедей питается рыбой и ему приходится нырять на глубину. Поэтому правильным ответом на вопрос "У какого лебедя самая длинная шея?" будет чёрный лебедь.

Что за лебедь с самой длинной шеей

Эта птица считается одной из самых редких. Впервые она появилась в Австралии, затем попала в Новую Зеландию и затем прижилась в Северной и Южной Америке. Сегодня чёрных лебедей можно заметить в различных зоопарках по всему миру, так как они прекрасно приспосабливаются к любым климатическим условиям.

Чёрный лебедь – птица довольно крупная. Её средний вес может достигать до 10 килограмм при росте метр или полтора. Притом, что этот лебедь имеет самую длинную шею из своих сородичей. Если посмотреть на эту птицу в полёте рядом с другими собратьями, сразу станет ясно, чья шея длиннее: именно у чёрного лебедя она достигает половины длины всей птицы. Поэтому она и выделяется на небе, когда пролетает над городами.

Именно чёрный лебедь породил множество слухов и суеверий. В Англии до сих пор эта птица считается символом несчастья и приближения беды. Особенно плохо было видеть её незамужней девушке в день собственной свадьбы или спустя несколько дней после неё – так как лебеди считаются символами верности, то увидеть чёрного лебедя означало несчастье или скорое вдовство. Поэтому этих птиц в старину уничтожали, чтобы они не предсказывали никому беду. Именно по этой причине чёрный лебедь стал редкостью. Сегодня он занесен в Красную книгу и требует особой охраны. В некоторых странах запрещено охотиться на черного лебедя, и за убийство этой птицы можно получить большой штраф.

Этот вопрос часто задают школьники на различных форумах в интернете. Кто-то считает, что это лебедь-шипун или лебедь-трубач. Но на самом деле, ответ на вопрос "У какого лебедя самая длинная шея?" прост – у чёрного. Но не у птицы из одноимённого фильма или песни Бориса Моисеева, а у редкого и очень красивого лебедя с выразительными янтарными, коричневыми или оранжевыми глазами.

Интересно, что чёрные лебеди умеют разговаривать. Правда, на своём «лебедином» языке. Они издают различные звуки и даже «здороваются» друг с другом, немного опустив голову. Иногда гортанные звуки напоминают трубу, когда птицы сердятся или зовут своих сородичей.

Как и другим лебедям, им свойственно постоянство. В жарком австралийском климате - родине чёрных лебедей - эти птицы начинают размножаться в сезон дождей в возрасте примерно от 2 лет и старше. Интересно, что и особи, которые родились и выросли в европейском климате, начинают размножаться зимой и хранят верность одному партнёру в течение всей жизни.

Кроме того, чёрные лебеди не любят менять место своего обитания. Это не перелётные птицы. Покинуть своё насиженное место, к которому они привыкли, лебеди могут только по веской причине: пожар, стихийное бедствие. Но даже в такой ситуации они селятся неподалёку от старого места, и выжить их оттуда очень нелегко. Основным предпочтением становятся неглубокие реки и водоёмы.

Обычно такие птицы собираются колониями и гнездятся около рек и озёр. Часто они создают одно большое гнездо, в котором могут оказаться от 500 до 1000 особей. Гнездо существует примерно 2 года, и птицы его всячески ремонтируют и стараются, чтобы оно сохранилось как можно дольше. Однако даже в таких условиях половозрелые птицы живут парами до конца своих дней.

Когда наступает пора спаривания, птица меняет своё поведение. Самец начинает заигрывать с самкой, показывая чудесный брачный танец, после которого формируются пары уже на всю лебединую жизнь. Даже находясь в общем гнезде, они выбирают себе отдельные уголки и там живут вместе и выводят потомство. Обычно в одном гнезде появляется от 3 до 10 яиц неприятного зелёного цвета с довольно резким запахом. Мать и отец по очереди высиживают птенцов, периодически переворачивая яйца. При этом лебедь, который остался без пары, никогда не бросает своих птенцов и сам начинает их выращивать. Обычно яйца остаются без изменений в течение 6 месяцев, и только тогда появляются малыши. За один год возможно 2 выводка потомства. Когда птенцы немного подрастут, они начинают плавать, но летать научатся намного позже. Часто взрослые лебеди катают птенцов на своей спине по водоёму. Зрелище очень редкое, красивое и трогательное.

Ну а, подрастая и достигая половой зрелости, молодые самцы становятся довольно агрессивными, особенно в неволе, и не подпускают других самцов к себе.

Вот у какого лебедя самая длинная шея и как проходит его жизнь в различных условиях, продолжительность которой составляет примерно 10 лет.